Họ tên bệnh nhân
Nguyễn Thị Mai
Mã bệnh nhân
BN-000124
Người thu tiền
Lê Thu Hà
Trạng thái
Đã thanh toán
Khoản thu
| Khoản mục | Diễn giải | Số tiền |
| Tiền khám | Khám nội tổng quát | 150.000 |
| Tiền thuốc | Đơn thuốc #2604-0007 | 200.000 |
| Tổng cộng | 350.000 VNĐ |
NGƯỜI NỘP
(Ký, ghi rõ họ tên)